结核病（tuberculosis）是由结核菌传染惹起的一种慢性濡染性疾病，此中肺结核（pulmonary tuberculosis）正在环球广博时髦，结核病最要紧的类型，是环球体贴的民多卫生和社会题目，也是我国乙类流行症之一。结核病的病原菌为结核菌复合群，网罗结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌，人肺结核的致病菌90%为结核分枝杆菌。结核病要紧通过呼吸道传布，濡染源是排菌的肺结核患者，通过把含有结核菌的微粒排到气氛中举行飞沫传布。
2、结核菌素皮肤试验（tuberculin skin test，TST）：用于鉴定是否存正在结核菌传染，不行分辨卡介苗接种者和非结核分枝杆菌。
3、结核菌教育：无误、牢靠，敏锐度高于涂片，常动作结核病诊断的“金法式”，但耗时长，肺表结核难。
5、分子诊断：操作庞杂，技能条件高，涂片阴性检出低，肺表结核难，阴性不行摈弃结核分枝杆菌传染。
6、γ-作梗素开释试验（IGRAs）：一种诈欺体表细胞免疫举措检测机体是否传染结核的举措，其道理为机体首次传染结核分枝杆菌后会酿成致敏的T淋巴细胞，当机体再次传染结核分枝杆菌时，致敏的T淋巴细胞会开释较高程度的细胞因子，此中最首要的为γ-作梗素（IFN-γ）。通过对IFN-γ的检测，可能对结核分枝杆菌的传染情况举行鉴定。IGRAs很好的避开了1-5种举措的题目，网罗了化学发光免疫阐述举措、免疫荧光法、酶联免疫雀斑法、酶联免疫吸附法ELISA等，下面咱们通过几个案例明晰γ-作梗素的检测旨趣。
2024年1月7日，一患者的γ-作梗素开释测定结果如图1，T-N管含量5000，结果剖断为阳性，纵然这种T-N管含量这么大数值的阳性结果不少见，但比对上次2023年11月1日的结果（图2），两个月的功夫由阴性转为阳性，数值还那么高，仍旧会意生疑虑。
查看样本未涌现有明明特地，当日其他样本的结果也未见有完全特地或与史乘结果、临床不符境况，原样本经实行室复查后结果相似。于是，与临床疏导，得知该患者为HIV传染者，大夫应许从头采血确定该结果，从头采血后测定结果亦然。
②人类免疫缺陷病毒抗原/抗体(电化学发光)：215.558 COI （HIV传染待确定），HIV-1 RNA核酸定量检测：2.55E+04↑，CD4+T细胞绝对计数：275↓，确诊人类得回性免疫缺陷归纳征（AIDS）。
③影像学检验：胸部CT平扫(64排)：1.左肺上叶下舌段少许慢性炎症2.两侧胸腔少量积液3.两侧腋窝肿大淋奉迎4.两侧胸壁软构造水肿。
患者经确诊AIDS后11月4日最先予以比克恩丙诺片抗病毒诊治，12月最先服用激素诊治肾病，于2024年1月5日返院复查。历经2个月独揽的功夫，γ-作梗素开释试验由阴性转换成阳性，T-N管含量高，而胸部CT平扫未见肺部有模范病变。
患者为AIDS患者，HIV病毒传染以致机体免疫效力低下，纵然正在免疫力低下的人群中，IGRA或许支撑较高的敏锐性，正在检测HIV归并结核传染时拥有良好性，但因为HIV传染者中CD4+T细胞数目很低，会产生假阴性结果，以是，患者2023年11月1日γ-作梗素开释测定阴性结果是假阴性概率大，此时能够仍然有结核分枝杆菌传染。
抗病毒药物诊治后免疫效力克复，CD4+T细胞数目上升（2024年1月9日检测结果为1073），γ-作梗素检测不受或者受到的作梗幼，以是2024年1月7日的结果为阳性，结核菌隐秘传染能够性大。
主管大夫示知患者家族病情及用药闭系危害后，家族显露贯通并具名应许操纵异烟肼防备性诊治。有文件创议，对初始IGRA阴性且CD4+T细胞计数200/mm3的HIV患者正在经受抗HIV病毒诊治且CD4+T细胞≥200/mm3之后，应再次举行IGRA检测。
患者2，女，2岁2月，因“嗜睡4天，发烧3天，咳嗽两天，抽搐3幼时。”入院。其γ-作梗素开释测定结果如图3，T-N管含量为23.55pg/mL，稍高于平常参考值上限，正在没查看患者其他检修结果和临床病历前，第一反响是该患儿是否接种了卡介苗导致的阳性结果？而本实行室采用的是化学发光免疫阐述的检测举措，选用的特异性刺激抗原是致病性结核分枝杆菌特有而卡介苗、其他分枝杆菌没有的片断，以是结果不受卡介苗的影响，经复查后，结果跟第一次相似。
该患者脑脊液常例+细胞学检验和脑脊液生化结果如下图4、图5，结核性脑膜炎的脑脊液要紧有三个特质：
③脑脊液生化目标中糖含量下降，氯化物含量下降，卵白含量增高，即低糖、低氯、高卵白，患儿脑脊液生化结果一律合适。
另表，患儿脑脊液表送提示结核分枝杆菌，血清结核酶标抗体阳性（+），脑脊液结核酶标抗体阴性，痰涂片抗酸杆菌阴性。
患儿母亲有结核，半年前患儿也被确诊肺结核，正举行抗结核诊治，以是，该患儿探求是肺结核并发的结核性脑膜炎。
患者3，女，50岁，10余年前确诊“淋奉迎结核”，岁月犯科则用药，现γ-作梗素开释测定结果如图6。
患者既往病理活检诊断精确颈部淋奉迎结核，近期痰结核分枝杆菌教育阴性，肺部CT无结核闭系明明病变，为肺表结核，近来类型抗结核诊治19个月，经诊治后患者症状未见刷新，γ-作梗素开释试验滴度高，探求仍存正在运动性结核病，不摈弃耐药结核能够。
患者4，男，47岁，诊断“结核性脊髓炎”，痰抗酸杆菌阴性，血清结核酶标抗体阴性，γ-作梗素开释测定结果如图7；
患者5，女，68岁，诊断“腰椎结核”，痰抗酸杆菌阴性，血清结核酶标抗体阴性，γ-作梗素开释测定结果如图8；
IGRAs正在肺表结核诊断上有肯定的行使价格，但敏锐度和特异度欠佳，且分歧部位的肺表结核IGRAs本能有差别，同时也会产生肯定的假阴性。
患者6，女，52岁，诊断“急性呼吸衰竭、细菌性肺炎、乳腺癌术后”，其γ-作梗素开释测定结果如图9。
患者γ-作梗素开释测定结果剖断为“不确定”，该患者血常例检验中淋巴细胞删除，生化结果显示其白卵白和前白卵白都消浸，各项炎症目标均明明升高，以是有能够是由于该患者因疾病持久养分不良，加之传染要素免疫效力特地以致淋巴细胞删除，T淋巴细胞数目与活性消浸以致IFN-γ渗出亏损，P管含量天生低产生的“不确定”结果。创议免疫效力克复后再次检测，以确定是阴性仍旧阳性结果。
“不确定”结果理由网罗：机体IFN-γ浓渡过高或体内存正在异嗜性抗体，本底对看管N管含量偏高；免疫缺陷如HIV传染，服用大剂量激素类和免疫禁止剂药物，阳性对看管P管IFN-γ开释亏损；大叶性肺炎、肺脓肿等主要炎症患者对P管植物血凝素（PHA）不敏锐，形成IFN-γ的量比拟少；同时，儿童患者因为免疫效力尚处正在发育阶段，尚有暮年患者免疫效力渐渐衰老，不确定结果的发作率也会有所增高。
IGRAs是临床诊断结核病的首要辅帮办法，相看待直接涂片、结核菌痰教育、结核菌素皮肤试验、结核抗体和分子诊断等实行室举措，其拥有较高特异性和敏锐性，不受卡介苗和大一面非结核分枝杆菌的影响，但无法分辨隐秘性结核和运动性结核，也不行预测隐秘性结核是否会繁荣成运动性结核；难分辨肺结核和肺表结核；是既往传染仍旧现传染；阴性可摈弃结核分枝杆菌的传染。正在检测经过中，除了阴性和阳性结果表，也会形成肯定比列的不确定结果或假阴假阳的境况。以是，对结核病的诊断仍需联结时髦病学原料、临床浮现、影像学检验和其他实行室结果举行归纳鉴定。
[1]李冰洁，钱克莉，李茜等.HIV传染者行γ-作梗素开释试验用于筛查隐秘性结核传染的临床价格[J].东南大学学报（医学版）,2022，41（4）：471-476.
[2]陶娴，杨正贵，程亚龙等.HIV/AIDS患者结核隐秘传染筛检试验效率评议[J].中国艾滋病性病，2024，30（01）：61-64.
