一、产品简介：

　　镰刀菌病又称镰孢霉病，是由镰刀菌惹起的皮肤、角膜或体例性感导，表伤或表来异物导致的软结构或黏膜的感导，属于无色丝孢霉病。镰刀菌感导最初片面的发扬囊括甲真菌病、甲沟炎、蜂窝结构炎。镰刀菌足菌肿时有爆发，最常见的致病菌为尖孢镰刀菌和茄病镰刀菌。

　　患者：男，77岁，患者自诉骑电动车与大货车爆发车祸，致左踝闭节疾苦、出血，伴勾当受限，自诉当时及伤后无眩晕，无恶心吐逆等不适，伤后呼唤120，表院予开明静脉通道，伤口包扎、偶尔固定等管造，并转来我院进一步歇养。

　　入院症见:神清，心灵稍差，左踝异常，疾苦流血、勾当受限，双手、右前臂皮肤挫裂流血，右胸廓疾苦，无眩晕，无头晕头痛，无恶心吐逆，无胸腹不适，纳眠可，尿管固定正在位。

　　开始诊断：急诊完整反省后拟盛开性左侧距骨脱位；盛开性左内踝骨折伴踝闭节脱位；双上肢皮肤挫裂伤收入骨伤四区一步诊治。

　　于当天21时送手术室腰硬结合麻醉下行左足、左踝清创缝合、内踝克氏针内固定、踝闭节距下闭节距舟闭节复位、胫距跟闭节固定、胫后血管吻合、肢体消息脉结扎、双手清创术，术后安返病房，予以哌拉西林静滴防卫感导。

　　6月30日术后6天查左下肢幼腿远端内侧致内踝致内足底部一长弧形缝合伤口，约20cm足下，伤口周缘红肿，敷料较多老套性渗血渗液，内踝致跟腱端伤口红肿伴淤黑（如图1），研商伤口感导，送检伤口排泄物通常细菌培植。

　　7月4日伤口排泄物培植+判定提示：镰刀菌属（尖孢镰刀菌）。经药剂科会诊，维系患者伤口情形，倡导予伏立康唑抗真菌歇养，评估歇养结果。用药13天后伤口肿胀消逝、无渗血渗液，昭着好转（如图2），不绝实行抗真菌歇养。

　　影像学反省：踝闭节CT平扫+三维重修提示：左内踝、跟骨前份骨折，并左踝闭节、距下闭节、距舟闭节脱位。左踝闭节方圆软结构肿胀并皮下积气。左踝闭节方圆软结构内多个点状、幼片状高密度影，异物。

　　病原学反省:术后6天研商伤口感导，送检伤口排泄物经28℃、48幼时培植后有丝状线 沙保罗平板35℃培植4天

　　经乳酸酚棉兰染色镜检开始判定为镰刀菌属如图（6-7）并陈说临床，然后经质谱判定为尖孢镰刀菌。

　　镰刀菌为前提致病菌。皮肤毁伤和人体免疫力降落易致病，是尝试室常见的污染菌。镰刀菌病又称镰孢霉病，是由镰刀菌惹起的皮肤、角膜或体例性感导，属于无色丝孢霉病（thyophoniasis）。镰刀菌会发作一种T-2毒素，进入人体后重积下来，遏抑软骨结构滋长，随之变成人体骨骼截止滋长，骨闭节还会冉冉爆发病变，最终导致缺血性股骨头坏死。[1]表伤或表来异物导致的软结构或黏膜的感导，镰刀菌感导最初片面的发扬囊括甲真菌病、甲沟炎、蜂窝结构炎。镰刀菌足菌肿时有爆发，最常见的致病菌为尖孢镰刀菌和茄病镰刀菌。[2]

　　该属中致病种较多，依据《美国临床微生物手册》（第十一版），镰刀菌属苛重分为六大复合群，即茄病镰刀复合群(FSSC)/串珠镰刀复合群(FFSC)/尖孢镰刀复合群(FOSC),厚孢镰刀复合群(FCSC),双孢镰刀复合群(FDSC），榆耳镰刀菌复合群(FIESC），包罗约20个种，半裸镰刀霉即为个中一种。

　　镰刀菌属的判定苛重依据其形状学特点、菌落形状及镜下大分生孢子的特点，有或无幼分生孢子是镰刀菌分类的苛重特点,尖孢镰刀复合群还囊括禾谷镰刀霉和梨孢镰刀霉。

　　1.1镜下形状：菌丝分枝、分开，无色透后，瓶梗粗略较短，大分生孢子多分开两头尖细，主题弯曲呈初月型或镰刀型。幼分生孢子大个别无分开，卵圆型到肾型，仅有假头。1.2培植性情：菌落滋长急忙，绒毛或棉花絮样，菌丝丰厚松散吐露白色，渐变紫色。

　　苛重有显微镜反省、抗原检测、核酸基因检测、体表病原体培植等。2.1尝试室时时操纵显微镜反省，能够直接取结构或痰液标本用荧光白或六胺银染色镜检镜下可见菌丝分枝巨细分生孢子。

　　2.2抗原检测方面，镰刀菌惹起的侵袭性感导血液中可检测到1,3-β-D葡聚糖（G试验），本次病例中我尝试室检测G试验阴性理由剖判有以下几方面：

　　①局灶性感导：局灶性感导时,(1-3)-β-D葡聚糖很少被开释入血，或病人存正在吞噬细胞功用缺陷，如粒细胞缺乏症等，真菌进入血液然则没有被吞噬细胞管造，葡聚糖没有开释出来或开释的很少。

　　②样本的贮存前提不足格。(1-3)-β-D葡聚糖正在室温前提下易降解，倡导临床样本搜集后2 h内送检，不然易导致检测值降落，乃至显露假阴性。[3]于是需维系其它检测方法和临床症状来加以诊断。

　　2.3核酸基因检测方面：当操纵质谱仪无法判定到镰刀菌种时，则需借帮分子诊断学身手，比如通过ITS等靶序列扩增测序。

　　2.4体表病原体培植：可接种正在血平板或沙保罗平板正在28℃和35℃均可滋长成绒毛或棉花絮样菌落。

　　本次案例中我尝试室检测该菌永诀正在35℃和37℃培摄滋长从容，菌落不样板较难剖断，后续转种睡觉28℃滋长急忙呈样板的镰刀菌菌落形状，维系乳酸酚棉兰染色镜检可开始判定为镰刀菌属。

　　镰刀菌属对大大都抗真菌药物耐药，囊括棘白菌素耐药。腐皮镰刀菌和轮枝样镰刀菌时时对唑类耐药。尖孢镰刀菌和串珠镰刀菌不妨对伏立康唑和泊沙康唑敏锐，结合歇养的效率尚不确定，有结合歇养有用的报道。因药敏各异，正在守候结果时可研商联用伏立康唑和两性霉素B预后取决于多大水平上能够去除免疫遏抑[4]。疗程取决于歇养成效。

　　正在《尘寰流行症目次》上镰刀菌属，属于危险水中分类第三类，于是涉及该菌通盘临床样本检测、豪爽活菌操作、动物感导尝试均须要正在BSL-2或ABSL-2尝试室实行。

　　镰刀菌虽为前提致病菌但表伤或表来异物导致的软结构或黏膜、皮肤、角膜、体例性感导等都市惹起人类疾病的爆发。正在临床搜检历程中咱们应尽早的显着病原体，为临床供给更显着的诊断，平常搜检历程中能够通过微生物分级陈说轨造，依据菌落形状和乳酸酚棉兰染色镜检前辈行一级陈说疑似镰刀菌属以简单临床参考合理用药，待最终判定和药敏出来了后再最终正式陈说，当个别检测项目不相符的光阴能够通过其他检测方法实行印证，找到理由加以剖判，并实行改正。正在诊疗历程中，病原微生物镜检+判定起到伺探兵的效率，为临床第临时代供给有价钱的尝试室诊断。

　　河源市中病院搜检科主任通过本案例，临床应高度珍爱：盛开性创伤通过旧例抗生素防卫感导无效时，须要第临时代驱除真菌的感导。本科普对表伤或表来异物导致的软结构或黏膜、皮肤、角膜、体例性感导起到了伺探兵的效率，值得增添。

　　[4]桑福德 原,范洪伟.热病—桑福德抗微生物歇养指南[M].中国协和医科大学出书社,2021.