一、产品简介：

　　8岁萨摩耶杨的的因慢性肾病急性产生入院诊治，正在订正水合后遵照IRIS评估为CKD四期。旧例输液用药无法有用改正其临床症状，因而正在落后｜后进诊治一周后举办了血液透析诊治。正在连气儿两次血液透析疗法后，患犬的心灵、食欲、生机取得了很大的改正。连接科学的养分经管，使得患犬正在有限的人命里有质料的存在，以下为本病例的精细实质。

　　2022年7月患犬因阴囊炎前去就近宠物病院绸缪举办去势手术，术前体检挖掘肌酐、尿素氮轻度升高，因为患犬心灵食欲优秀，宠主未过多正在意目标的非常，未举办去势手术，也未干涉诊治。同年10月份患犬背部显现多处红疹伴脓疱、渗透及结痂，再次赶赴病院看皮肤病，诊断为浅表性脓皮症，开表用药及头孢氨苄片口服，患宠服用一次药后显现了吐逆，食欲废绝，随后心灵萎靡。遂到病院就诊，经询查得知，患犬近一两个月另有显然的多饮多尿，且有体重减轻的情状；患犬平居饮食为餐桌食品，常常食用卤鸭脖、重庆暖锅等重口胃食品；准时免疫，不按期驱虫。

　　可见轻度肌肉失落，听诊左侧胸骨旁心基部中断期心杂音3/6级，显然心律不齐，心率约120bpm；肺音暂未见非常，呼吸轻疾，约40bpm；背部多处局灶性脱毛、结痂，触诊显然瘙痒；心灵萎靡，作为缓慢，手脚虚浮，认识较大白；触诊体表淋凑趣未见肿大，甲状腺未见肿大；触诊前腹部敏锐，饮欲强，多量饮水后赶疾吐逆。

　　结果提示：白细胞数值平常，但可见中性粒细胞升高，提示炎症、感导、应激；淋巴细胞及嗜酸性粒细胞消浸，提示应激血象或免疫力降低；红细胞、红细胞压积降低，提示轻度血亏，网织红细胞未见升高，提示非再素性血亏。

　　结果提示：肌酐、尿素氮、磷显然升高，提示肾效用毁伤，创议水合订正后复查目标；淀粉酶轻度升高，能够与肾效用毁伤相闭，不扫除胰腺炎。

　　结果提示：尿卵白阳性，创议连接尿浸渣及UPC诊断；尿中白细胞升高，需进一步尿液染色镜检；等渗尿尿比重1.014。

　　结果提示：尿检可见较多杂质（膀胱穿刺获取），有污染；可见少量红细胞及脂滴，较多白细胞，提示炎症感导，暂未见显然病原微生物；尿浸渣可见较多透后管型、颗粒管型、少量蜡状管型，提示肾幼管毁伤。

　　结果提示：1）窦性心律，心律不齐，心率约124bpm；2）阵发性室性早搏，创议监测血压及心律。

　　1）双肾皮质纹理粗疏，可见上等回响病灶；皮髓质畛域不清，血流灌注降低；提示肾炎、肾毁伤、慢性肾病，创议连接临床进一步监测肾脏效用；

　　遵照病史及实践室、影像学检讨，可知目前的非常有：肌酐、尿素氮、磷、SDMA显然升高，提示氮质血症（肾前性、肾性）、肾效用要紧毁伤（肾幼球滤过率降低、肾幼管毁伤）；卵白尿（但尿中有嗜中性粒细胞，需后续监测）；肾性血亏；B超可见肾脏萎缩，肾皮质梗死灶，提示慢性肾病；胃肠扩张积液，蠢动缓慢，提示胃效用性梗阻、胃肠炎；血气提示代谢性酸中毒、低血钾；心电图可见阵发性室性早搏，超声心动图嫌疑存正在心内膜炎；轻度高血压，中断压160mmHg；归纳诊断为慢性肾病失代偿期，继发肾性血亏、卵白尿、高血压，伴发心内膜炎、阵发性室性早搏。

　　11月4日，正在确定没有心衰危急及肺脏疾病后多量补液，遵照血气结果，根蒂液拔取乳酸钠林格打针液，参与氯化钾及复合维生素B举动维护液，24幼时不断滴注，改正机体轮回，增长肾脏的灌注，24幼时内订正脱水，订正低血钾情状；第二天复查血气，看是否须要调换根蒂液，遵照血钾数值调度氯化钾剂量。

　　予以经管胃肠道联系症状的药物：予以质子泵压抑剂奥美拉唑2mg/kg iv，压抑胃酸太甚渗出；止吐，压抑恶心，马罗匹坦1mg/kg sc；控造每次的饮水量，节减吐逆的情状。

　　订正酸中毒，但目前遵照血气结果短暂不斟酌予以碳酸氢钠等药物碱化血液，紧要通过补液让患犬机体自我调剂；要是满盈补液后酸血症乃至更要紧，再遵照血气复查结果斟酌予以。

　　予以，刺激骨髓造血，红细胞天生，100U/kg sc，每周一次，复查血旧例调度用药频率。

　　诊治第二天（11月5日）患犬心灵有所克复，饮欲强，尿量大，尿液色彩浅，暂未吐逆，但仍无食欲，有细微干呕的显露，因而暂未予以食品；因为仍存正在代谢性酸中毒，呼吸仍然浅而疾；心律不齐，血压约159/101/120mmHg；遵照血气结果，血钾克复到正在平常鸿沟，由于患犬排尿量大，须要延续补钾，维护第一天的诊治。

　　患犬11月6日心灵尚可，体力有所克复，未见恶心显露，增长口服药米氮平刺激食欲。因为患犬平居饮食为餐桌食品，肾脏处方粮无法吸引患犬的食欲，于是让宠主采办皇家肾脏处方罐头及肾脏处方粮，以便科学饲喂，通过饮食把握卵白尿及高血磷等目标，正在肾脏处方罐头未到的情状下，先予以鸡胸肉这一类优质卵白质刺激患犬的食欲。于是正在用完米氮平约2幼时支配，予以患犬水煮鸡胸肉100g，患犬一共吃完。患犬静息能量需求约694Kcal/day，遵照谋略一天约莫须要摄入660g水煮鸡胸肉，第一天进食为了避免刺激胃肠道，予以约莫1/3的食品，后面慢慢增长到足够机体能量需求的量。正在其也许自帮进食后，增长了补血药甘血维、肾透鼓动肾脏代谢、降磷药肾康随餐服用；

　　血旧例：可见血亏较第一天有加重，紧要斟酌第一天脱水对照要紧，酿成结果虚高，订正脱水后可见真正的红血球数值，处于中度血亏的形态；同时能够与炎症损耗、养分不良以及肾性血亏正在起色相闭。

　　生化：肌酐、尿素氮、磷比较第一天均有降低，正在订正水合后，病情相对不变后，遵照IRIS可能评估为CKD4期。

　　患犬11月7-11日，维护原计划诊治，前期进食量慢慢克复至平常水准，逐日喂食总量为100g水煮鸡胸肉+150g肾脏处方粮，分三次饲喂，心灵生机优秀，每天都有咖啡色糊状粪便。9号初阶遽然食欲降低，心灵萎靡，复查血气，数值较之前无进一步恶化，腹部超声可见胃扩张积液，胃壁水肿，分层不清，胃壁粘膜层部分可见上等回响病灶，嫌疑为要紧的肾性氮质血症惹起的胃肠道溃疡，但患犬心灵食欲仍无较大改正。

　　11月11日，可见生化肌酐、尿素氮、磷较7号复查有显然降低，但仍然对照高，SDMA比较4号升高，且显现了特异性脂肪酶的升高，白细胞及CRP的升高，提示胰腺炎，胰腺炎能够是导致患犬心灵食欲降低的紧要道理；

　　11月12日举办了第一次血液透析，透析后APTT伸长，与透析进程中应用抗凝剂相闭，公共会慢慢克复平常数值。透析后可见肌酐、尿素氮与磷均有明显降低，炎症目标也有降低，胰腺炎克复平常，同时患犬的心灵食欲显然改正，生机增长，排便也成型。

　　11月17日，因目标迅疾升高，因而举办了第二次血液透析，这一次透析后肌酐、尿素氮等数据可能不变正在CKD 3期的鸿沟。

　　11月20日至1月31日，患犬病情不变初阶居家经管：逐日口服肾透降肌酐和尿素氮，肾康伴食降磷，口服贝那普利降卵白尿及把握血压，口服甘血维补血，血压也基础正在平常鸿沟内。央求宠主按期给患宠称体重，监测体重转化，监测每一日的饮水量、进食量及排尿量，要是饮水量亏折，则须要举办皮下补液。时间患犬不按期到店复查，遵照肌酐、SDMA及血压评估，基础维持正在CKD 3期的鸿沟，患犬心灵食欲基础都对照优秀。

　　居家经管进程中有时患犬能够会显现吐逆的情状，正在吐逆时增长奥美拉唑及硫糖铝口服药，或到店皮下打针马罗匹坦，很疾又克复平常。一周打针一次，但宠主有岁月会遗忘带患犬到病院复诊，导致患犬的红血球数值处于上下震动的形态，集体处于轻度血亏的鸿沟。12月5日复查心电图，阵发性室性早搏显现的频率也有显然降低。

　　2023年2月因为宠主出差，患犬被送往老家由家里长者照应，时间饮食和用药情状不详。02月13号宠主通过监控挖掘患犬形态不佳，程序不稳，跛行，乃至显现了一次晕厥。2月15日孔殷送到病院就诊，挖掘患犬心灵萎靡，手脚无力，体重降低至17 kg，脱水6%，中断压180mmHg，复查血检，可见肌酐、尿素氮、磷、SDMA明显升高，要紧的代谢性酸中毒。正在订正水合后，给患犬做了第三次透析，透析后数值均有显然降低，然而患犬集体的形态绝顶差：呼吸急促、无力、流涎、全身颤动，食欲废绝、对表界刺激反映迟笨，正在氧舱吸氧，诊治用药，形态未见好转，留置胃管饲喂肾脏处方罐头，输液维护人命。2月20日复查，可见肌酐、尿素氮、磷迅疾升高，因患犬存在质料很差，不断震颤、颤动，流涎，宠主最终拔取为患犬举办高兴死。

　　因为患犬之前的饮食，使患犬显现了肠蠢动亢进，肠鸣音增长，排气增长，且有体重降低的趋向，提示如许的饮食不适当目前患犬的体况。无法消化诈欺的卵白质，正在出现更多代谢废料的同时也增长了胃肠道的掌管，创议宠主调换日粮，将原本的商品粮调换故意脏病处方粮，节减各类冻干、生果、蔬菜的摄入。增长其他养分因素的摄入，比方含有ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油，可能节减心脏病患犬炎性因子的出现，改正心源性恶病质；抗氧化剂辅酶Q10的增补有利于帮帮减缓心肌细胞的氧化水平；增补维生素B族元素可能增长厌食患犬的食欲，增长能量的诈欺水平。

　　慢性肾病CKD是犬猫常见的疾病之一，弃世率高，预后差，可发作正在犬猫的差异春秋阶段，但晚年患宠相对更高发。慢性肾衰指的是肾脏由于某种病因发作渐进性且不成逆的毁伤，从而使肾脏的内渗出和表渗出调剂效用亏损，紧要显露为肾单元节减、肾幼管毁伤、肾幼球滤过率降低、肾间质损害，导致尿液浓缩技能受损，体液、电解质和酸碱均衡杂乱，激素渗出窒息，所显现一系列危及人命的临床症状，病程大于3个月。

　　慢性肾病的常见临床症状有：多饮多尿（PU/PD）、吐逆、厌食、被毛粗乱、水合不良、不断性的体重减轻、口腔毁伤、尿毒症性溃疡、腹水或水肿、骨养分不良、心肾归纳征，发作肾性脑病的患犬还能够显露出抽搐、震颤、昏倒等症状。

　　因为CKD联系的肾脏毁伤平常是不成逆的，而且正在一直起色，更加CKD 3期、CKD4期，预后、活命周期及存在质料都绝顶不尽人意，因而识别犬猫慢性肾病起色的危急身分口舌常厉重的。常见的惹起犬慢性肾病的危急身分有：种类、春秋、性别、与犬或猫起色CKD的潜正在危害身分（高钙血症，心脏病，牙周疾病，膀胱炎，尿道结石，甲状腺效用亢进，通过听诊挖掘心脏非常情状，糖尿病以及病原体感导（如利什曼原虫）、饮食、药物、急性肾毁伤。

　　全盘精细的病史和优秀的医疗纪录看待识别有患CKD危急的患者至闭厉重。根据病史来推断的处于CKD患病危急的犬猫举办按期的监测，以便实时挖掘肾脏效用的恶化或者进一步的肾脏非常。因而，应先每3个月监控一次血液生化、尿液领会、血压、体重和身体评分，以确定潜正在的疾病经过。

　　该病例中，因为患犬从未举办过体检，初度挖掘非常时是绝育前的术前检讨挖掘肾目标的非常，但宠主也未珍重，直至显现要紧的失代偿，显露出显然吐逆、多饮多尿、心灵萎靡等症状才得以就医。记忆患犬的存在史，紧要嫌疑长时光的重油重盐，各类香辛料的餐桌饮食加重了肾脏的掌管，慢慢毁伤肾脏的效用惹起慢性肾病，并最终导致慢性肾病急性产生。

　　正在患犬的实践室检讨中，可见肌酐、尿素氮、磷的明显升高，提示存正在要紧的肾脏疾病，SDMA的升高提示了肾幼球滤过率受损，连接尿液领会，等渗尿1.014，尿卵白1.70（后续复查UPC均大于0.4），提示肾幼管、肾幼球均有用用非常，影像学检讨可见双肾皮髓质畛域不清，右肾萎缩，提示慢性肾病。正在用药订正水合后，肌酐及尿素氮轻度降低，遵照IRIS可能评估为慢性肾病 4期，伴跟着肾性血亏，轻度高血压。同时患犬还存正在阵发性的室性早搏，连接心超，嫌疑是全身性的炎症反映或是尿毒症惹起的心肌炎所致，正在把握炎症感导后，室性早搏显现的频率慢慢节减。但正在落后｜后进诊治这一周的时光里，患犬的临床显露希望不大，生机亏折，食欲时好时坏，乃至再次完整不进食，固然复查肾目标有细微降低，但仍远广大于4期肾病的鸿沟，斟酌到这是属于终末尿毒症阶段：肾脏毁伤曾原委于要紧，残剩肾单元＜10%，已基础亏损效用，机体已处于衰竭期，能够很疾弃世，再延续用药能够也只可维护近况或者进一步起色，创议患宠进一步血液透析诊治。

　　卵白尿是肾幼球发作疾病的符号，患CKD的患宠常显现卵白尿，卵白尿与疾病预后呈负联系，与弃世危急呈正联系，把握卵白尿可减缓CKD的转机。CKD平常与肾幼球毛细血管压力升高和其他损害肾幼球通透性的更正相闭，从而导致白卵白和其他卵白质进入肾幼管的量增长，这直接加重肾幼管炎症和纤维化从而加疾疾病的经过。因而监测尿卵白肌酐比（UPC）对CKD患宠口舌常厉重的，创议正在确定患宠不存正在尿血和感导情状下，间隔两周以上复查，起码检测2次UPC来对CKD举办亚分期。正在确诊卵白尿之后，可能拔取血管垂危素转换酶压抑剂贝那普利/依那普利或血管垂危素受体阻断剂替米沙坦来对症诊治。

　　本病例中患犬拥有明显卵白尿，应用贝那普利举办经管，诊治后UPC降低至最初60%支配的水准。看待CKD3期或4期患宠服用ACEI时需郑重，应正在订正水合、患宠体况平定的形态下应用，且从低剂量初阶，幼幅度增长给药剂量。由于CKD3期或4期的患宠更容易显现失代偿的情状，正在这种形态下应用ACEI能够会惹起低血压，消浸肾幼球滤过率，加重肾脏的毁伤。

　　患犬居家经管，紧要分为药物经管及养分经管两个局部。药物经管紧要口服的有：肾透（消浸肌酐及尿素氮）、肾康（伴肾脏处方粮或肾脏处方湿粮应用消浸磷的摄入）、贝那普利（把握卵白尿及轻度高血压）、甘血维（增补维生素及铁），遵照饮水量及尿量不按期皮下补液，遵照食欲转化服用米氮平等食欲鼓动剂，遵照血旧例打针，遵照有无吐逆、恶心等临床症状服用胃酸压抑剂奥美拉唑及胃肠黏膜爱戴剂硫糖铝。

　　养分经管是伸长患宠人命，进步患宠存在质料的厉重局部。CKD的患宠能够正在宠主还没蓄认识到的情状下，就曾经显现初阶了肌肉失落和体重降低，正在确诊该疾病之后更是降低得显然。且CKD的患宠多半还会显露有食欲不振或厌食，要是予以可口性欠好的食品，能够加重患宠的厌食，予以不适当的食品，又能够加重肾脏的掌管。正在这个病例中，患犬因为不心爱吃肾脏处方干粮，宠主有时会增加水煮鸡胸肉举动辅食，然而食用较多鸡胸肉后尿素氮的数值也会随之显然升高。因而慢性肾病的养分经管也是一门很大的常识，须要教导宠主耐心研习。

　　CKD患宠活命期与卵白尿要紧水平亲切联系，是以应相对把握卵白质的摄入，慢性肾病的患犬，饮食中卵白质浓度＞51g/Mcal（＞5.1g/100kcal）可更好维持患犬的身体形态。然而也不行盲目控造卵白质，由于卵白质过少会加重恶病质的起色，因而与BCS＜4的CKD患犬比拟，BCS＞4的CKD患犬活命期更长，因而创议予以CKD患病动物高卵白质的食品能够更可取。

　　2019年国际肾脏有趣协会诊治指南创议，CKD四期患病犬猫磷酸盐浓度应＜6.0mg/dl（1.94mmol/l）。为了消浸患病动物血清磷离子浓度，可先通过节减食品中磷离子的摄入把握机体轮回磷酸盐的浓度，然后遵照患病动物须要正在食品中增加口服磷连接剂，但须要提防，磷连接剂大凡与肾脏处方粮或肾脏处方罐头合伙应用本领发扬效用，与其他食品应用平常效率不佳。

　　CKD患犬平常会由于多饮多尿、饮食摄入、酸碱非常、胃肠道并发症或药物诊治而显现低血钾，低血钾的患宠往往会衰弱、肌无力、厌食、便秘，因而须要监测血气，要是显现低钾血，可能供给更高的含钾日粮或口服葡萄糖酸钾或柠檬酸钾增补钾离子。

　　患有CKD的犬只，血浆脂肪酸的浓度都邑有差异水平的降低，网罗二十碳五烯酸EPA和二十二碳六烯酸DHA，增补ω-3多不饱和脂肪酸对肾脏降有所帮帮。当恶病质时，增长日粮中的ω-3多不饱和脂肪酸的比例能够有利于调剂细胞因子的天生，节减CKD出现的炎性因子给患犬带来的不适感，比方厌食，从而相对伸长CKD犬的活命时光。大凡创议EPA：40mg/kg，DHA85mg/kg，须要长时光增补。

　　CKD患宠常会挖掘维生素D代谢杂乱。与强壮犬比拟，患有CKD和无氮质血症PLN的犬血清25-羟基维生素D（25【OH】D）和1，25-二羟基维生素D（1，25【OH】2D；骨化三醇）的浓度平常更低，维生素D的缺乏能够与继发性甲状旁腺效用亢进相闭，维生素D的缺乏可直接导致肠道对钙罗致消浸，骨骼缺钙，血钙消浸，而钙又是磷连接剂，血钙消浸，则血磷升高，肾病也会加重，因而可能增长骨化三醇的诊治，增补了骨化三醇的患犬的弃世率会明显消浸。

　　CKD患宠频频会由于代谢性酸的滞留、乳酸的天生、电解质失衡、和或摄入饮食中的酸，伴跟着肾性能降低，分泌氢离子和重罗致碳酸氢盐的技能消浸而惹起代谢性酸中毒。代谢性酸中毒能够恶化低钾血症、增长肌肉的判辨代谢、惹起肌肉的失落、作梗细胞内的代谢、促发骨养分不良。正在出新颖谢性酸中毒时，可能柠檬酸钾或碳酸氢钠举办诊治。

　　因为CKD的患犬经过与并发症差异，让毫无履历的宠主为患犬增补各类养分物质无异于天马行空，为了利便对疾病的经管，以及减轻宠主的掌管，创议CKD 4期的患宠直接拔取肾脏处方粮或者处方湿粮，肾脏处方粮里含有较低的卵白质，较低的磷，较低的钠，较高的Omega-3脂肪酸，也增加了钾和碱化剂如柠檬酸钾，可有用伸长CKD患宠的活命期并消浸天然发作尿毒症的危急，当患犬食欲不佳时，正在食品里增加奶油、花生酱等增味剂也可能鼓动患宠进食。为了保障足够的进食量，须要按期监测患宠的体重，算出适当的热量，保障足够的养分摄入，尽能够推迟恶病质显现的时光。

　　血液透析是急、慢性肾效用衰竭患宠肾脏取代诊治体例之一。其道理是将体内血液引流至体表，经一个由多数根空心纤维构成的透析器中，血液与含机体浓度雷同的透析液正在一根根空心纤维表里，通过弥散、超滤、吸同意对流道理举办物质调换，铲除体内的代谢废料、维护电解质和酸碱均衡；同时铲除体内过多的水分，并将原委净化的血液回输的全数进程。

　　血液透析可能操纵于：急性肾效用衰竭、慢性肾效用衰竭、急性药物或毒物中毒、其它，比方：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的拯救；肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水等情状。

　　当肾脏无法平常职责的岁月，血液透析是取代肾脏职责的最紧要体例，可能将体内无法排出的代谢废料、炎性因子、多余的水分排出体表，迅疾缓解患宠的临床症状。因而正在患犬落后｜后进诊治一周无较大改正时，创议患犬举办血液透析诊治。患犬一共举办了三次血液透析，11月份共举办两次，第一次透析后肌酐、尿素氮、磷迅疾降低至透析前的一半，炎症目标也显然降低，同时患犬的心灵形态及食欲均显然克复。透析第二天数值又迅疾升高，于是11月14日设计了第二次透析，透析后患犬人命体征平定，食欲饮欲平常，生机佳，且后续目标均无较大晃动，于是初阶居家经管，按期复查。

　　CKD 4期预后很差，中位活命期仅为103天，看待这个疾病来说，做血液透析能够是没蓄旨趣的，由于肾脏曾经失落了绝大局部效用，假使做了透析，也无法克复肾脏效用。然而看待有些宠主来说，做血液透析是蓄旨趣的，由于慢性肾病急性产生举办透析，可能铲除尿毒素，将情状不变正在之前的慢性肾病上。平常肾病末期的患宠遽然被下病危知照书的岁月，宠主往往还没有做美意绪作战，血液透析为患宠争取到的那几十天的时光，让宠主有更多的时光去随同、庇护与患宠末了的年华，也可能迟缓地担当实际，与爱宠做末了的告辞。正在这个病例中，患犬的病情正在本年2月份依然慢慢加重，举办了第三次透析，透析后患犬的目标固然降低，然而形态极差，宠主最终拔取为患犬举办了高兴。